Skuldersmerter
Disse, for denne tilstand mest relevante stikkord, bør inngå i en vanlig klinisk henvisning.
Fam/ Sos : Arbeids - og familiesituasjon.
Anamnese : Tidligere skulderlidelser? Behandlingsforsøk ?
Aktuelt : Debut - og utvikling av symptomer. Lokalisasjon. Funksjonsnivå.
Funn : Inspeksjon. Aktiv- og passiv bevegelse.
Obs! : Tolkebehov? Oppdatert- medisinliste og mobil tlf.nr.
Kopier tekst til: Kopier alle felter Kopier utvalg
Kopier tekst til: Kopier alle felter Kopier utvalg
- funksjonssvikt
- høy smerteintensitet
- Kapsulær: Utadrotasjon: mest-, abduksjon: middels- og innadrotasjon: minst affisert.
- Ikke kapsulær: Redusert aktiv bevegelse og smerte ved isometriske tester.
- Ekstra artikulær: Myalgi, nevromuskulær.
Søk i NEL for "Skuldersmerter"
Symptomer
- Skuldersmerter (Fysmed og rehab)
- Skulderskade, akutt (Ortopedi)
- Underlivssmerter, akutte (Gynekologi)
- Kul i brystet (Gynekologi)
- Nakkesmerter (Fysmed og rehab)
- Albuesmerter (Fysmed og rehab)
Tilstander Vis 17 treff »
- Nervus suprascapularis lesjon (Nevrologi)
- Klinisk anatomi, skulder (Fysmed og rehab)
- Humerusbrudd, proksimalt (Ortopedi)
- Rotatorcuff skade (Ortopedi)
- Skuldertendinopatier (Fysmed og rehab)
- Abscess, intraabdominal (Mage/tarm)
- Subskapularistendinopati (Fysmed og rehab)
- Hodepine, cervikogen (Nevrologi)
- Nakkemyalgi (Fysmed og rehab)
- Infraspinatustendinopati (Fysmed og rehab)
Andre profesjonelle
- Skuldertendinitt (Arbeidsmedisin)
- Sjåfør (Arbeidsmedisin)
Pasientinformasjon Vis 13 treff »
- Skuldersmerter, veiviser (Fysmed og rehab)
- Forebygg nakke og skuldersmerter (Fysmed og rehab)
- Placeboeffekten (Generelt)
- Acromioclaviculærledds artrose (Fysmed og rehab)
- Smerte (Basiskompetanse)
- Pussansamling i bukhulen (Mage/tarm)
- Brystreduksjon (Kirurgi)
- Albuesmerter, veiviser (Fysmed og rehab)
- Overarmsbrudd, øvre del (Ortopedi)
- Nakken, muskelsmerter (Fysmed og rehab)
Video
- Nervus suprascapularis lesjon (Fysmed og rehab)
- Brystreduksjon (Videoer)
Kilde:
For oppfølgning av denne tilstand vises til relevant faglitteratur.
Kopier tekst til: Kopier alle felter Kopier utvalg
Kilde: www.helsedirektoratet.no | Sist oppdatert: 25.01.2021 |
- Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten?
- Ja
- Aktuell helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Poliklinisk undersøkelse og behandling.
- Veiledende frist for start utredning
- 12 uker
- Individuelle forhold som kan endre rettighetsstatus eller frist for start helsehjelp for enkelte pasienter
-
- funksjonssvikt
- høy smerteintensitet
- Veiledende rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten?
- Ja
- Aktuell helsehjelp i spesialisthelsetjenesten
- Poliklinisk undersøkelse og behandling.
- Veiledende frist for start utredning
- 26 uker
- Individuelle forhold som kan endre rettighetsstatus eller frist for start helsehjelp for enkelte pasienter
-
- funksjonssvikt
- høy smerteintensitet
Se dette kapittel i veilederen | Se alle kapiteler i veilederen |
Kild: www.helsedirektoratet.no | Sist oppdatert: 25.01.2021 |
- Full sykmelding er vanligvis nødvendig i 2 uker uavhengig av arbeidets art. Unntaksvis kortere, eksempelvis ved hjemmekontor. Alle tilstander må vurderes individuelt
- Sykmelding 2-4 uker avhengig av arbeidskrav og tilretteleggingsmuligheter. Arbeidsoppgavene må tilrettelegges slik at belastningen på bruddstedet ikke blir for stor.
- Sykmelding 8-10 uker kan være nødvendig ved fysisk krevende arbeid over skulderhøyde og hvor tilrettelegging ikke er mulig.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 12 uker revurder tilstand og situasjon.
- Sykmelding kan unntaksvis unngås eller være kortere enn en uke. (Motivert pasienten med tilstand som er forenlig med arbeidskravene).
- Full sykmelding er vanligvis nødvendig i 1 uke uavhengig av arbeidets art. Etter 1 uke vil mange kunne gjenoppta et godt tilrettelagt arbeid, men alle tilstander må vurderes individuelt
- Sykmelding inntil 12 uker ved fysisk krevende arbeid over skulderhøyde og hvor tilrettelegging ikke er mulig.
- Gradert sykmelding gir mulighet for opptrapping av belastning, og tid til behandling og opptrening.
- Ved behov for sykemelding etter 12 uker revurder tilstand og situasjon.
- Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
- 1-2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
- 2-4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
- Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
- Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
- Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
- Alle tilstander må vurderes individuelt
- Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
- 1-2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
- 2-4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
- Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
- Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
- Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
- Alle tilstander må vurderes individuelt
- Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
- 1-2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
- 2-4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
- Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
- Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
- Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
- Alle tilstander må vurderes individuelt
- Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
- 1-2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
- 2-4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
- Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
- Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
- Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
- Alle tilstander må vurderes individuelt
- Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene. Tilrettelegging når vanlig arbeid øker smerten
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
- 1-2 ukers sykmelding eller egenmelding kan være nødvendig ved akutte smerter eller forverring av langvarig lidelse
- 2-4 ukers sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges.
- Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Rask opptrapping mot vanlig aktivitet.
- Ved behov for sykmelding etter 4 uker vurder tilstand og situasjon.
- Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp.
- Alle tilstander må vurderes individuelt
- Hel eller delvis sykmelding kan være nødvendig ved sterke smerter og betydelig nedsatt funksjon.
- Sykmelding vanligvis ikke nødvendig, dersom pasientens tilstand er forenelig med arbeidskravene eventuelt etter tilrettelegging.
- Avventende sykmelding kan fremme tilrettelegging
- 2-4 ukers sykmelding kan være nødvendig i smertefasen.
- Lengre hel eller gradert sykmelding kan være nødvendig i manuelle yrker ved arbeid over skulderhøyde når arbeidet ikke kan tilrettelegges eller ved langvarig smertetilstand.
- Gradert sykmelding anbefales hvis pasienten må sykmeldes. Opptrapping mot vanlig aktivitet følger pasientens tilstand.
- Ved behov for sykmelding etter 10 uker vurder tilstand og situasjon.
- Samarbeid med arbeidsgiver, andre behandlere, bedriftshelsetjeneste og NAV er særlig viktig ved lange forløp. Noen pasienter vil passere 1 års sykmelding og ha behov for AAP.
- Alle tilstander må vurderes individuelt
Se dette kapittel i veilederen | Sykemelding- generell del | Se alle kapiteler i veilederen |
- De vanligste diagnosene i primærhelsetjenesten er:
- rotator cuff-syndrom (inkludert
- subacromialt impingement-syndom,
- tendinopati,
- ulike grader av rupturer og
- bursaaffeksjon),
- adhesiv kapsulitt (frossen skulder),
- acromioclavicularledd-artrose og myalgier (47–49).
- rotator cuff-syndrom (inkludert
- I tillegg kommer mer sjeldne tilstander som ulike instabiliteter, nevritter, artrose i glenohumeralleddet (GH-leddet), seinvirkninger etter skader og andre sjeldne tilstander (50).
- Ondartede svulster i bein og bløtdeler er sjeldne, og det er ca. 100 nye pasienter per år på landsbasis med svulster i truncus og ekstremitetene. Ca. 13 % av disse er lokalisert i skulderregionen, særlig humerus, og utgjør om lag 20 nye pasienter per år (51).
- Noen av diagnosene kan knyttes til et objektivt påvisbart patoanatomisk grunnlag i vevsstrukturer, for eksempel frossen skulder, artrose/artritt, fulltykkelsesruptur av rotator cuff, nevritt, labrumskader og lignende.
- Andre tilstander er definert gjennom et sett med kriterier som må oppfylles (derav betegnelsen syndrom), for eksempel subacromialt impingement-syndrom og myalgier.
- I litteratursøket ble det funnet 7 metaanalyser og 9 systematiske oversikter. 13 av disse omhandler kliniske diagnostiske tester og 3 omhandler radiologiske undersøkelser alene. 7 av artiklene omtaler de sjeldne SLAP-lesjonene, og av disse ble den nyeste metaanalysen beholdt. SLAP er forkortelse for superior labrum anterior to posterior og indikerer en skadetype hvor den øvre delen av leddleppen i skulderen med festet for bicepssenen er løs.
- 9 artikler er følgelig lagt til grunn for anbefalingene om skulder (52–60). Vedlegg 1 Studier som inngår i kunnskapsgrunnlaget viser hvilke studier som inngår i kunnskapsgrunnlaget, og hvilken kvalitet de er vurdert å ha.
- Etter å ha vurdert det foreliggende vitenskapelige kunnskapsgrunnlaget er det tydelig at det ikke er utført tilstrekkelig forskning til at en kan basere diagnostikk i skulderregionen på dette alene. Erfaringsbasert kunnskap må derfor brukes i tillegg for både å anbefale kliniske diagnostiske kriterier og gi indikasjon for radiologiske undersøkelser.
- (40 %) Subacromialt impingement-syndrom (rotator cuff-tendinopati, supraspinatus-tendinopati, impingement-syndrom) ,
- (20 %) Adhesiv kapsulitt / frossen skulder ,
- (5 %) AC-leddsartrose ,
- (5 %) Myalgier,
- (30 %) Annet .
Røntgen | Svært godt egnet til å påvise artrose i acromioclavicular- eller glenohumeralleddet (GH-leddet). Godt egnet til å påvise sarkom og beinsvulster. |
UL | Svært godt egnet til å påvise fulltykkelsesruptur av rotator cuffen. Svært godt egnet til å påvise væskeansamlinger i bursa og ledd. |
MR | Svært godt egnet til å påvise fulltykkelsesruptur av rotator cuff. Svært godt egnet til å påvise endringer som tendinopati, kalk og partielle rupturer av rotator cuff samt væske i bursa subacromiale og leddrecesser. Godt egnet til å påvise labrumskade. |
MRA | MRA gir lite tilleggsinformasjon i forhold til vanlig MR i primærhelsetjenesten. |
CT | CT egner seg svært godt til å kartlegge skjelettet i detalj. Metoden er lite relevant i primærhelsetjenesten. |
- Røntgen anbefales ved gradvis økende smerter, uten sikker utløsende årsak, og spesielt ved nattesmerter (røde flagg), i skulderregionen hos personer under 30 år. Sarkom eller infeksjon kan mistenkes. Ved negativt røntgen, men vedvarende mistanke om infeksjon eller ondartet sykdom bør en ta MR.
- Ved skuldersmerter etter traumer eller spontant hos personer over 60 år og kraftsvikt ved undersøkelse kan fulltykkelsesruptur av rotator cuffen mistenkes. Ultralyd eller MR anbefales for tilleggsdiagnostikk.
- Ved smerter over AC-leddet og smerte ved palpasjon av leddet må AC-leddsartrose mistenkes. Ultralyd og MR kan påvise væske i leddet, og MR kan påvise beinmargsødem som er assosiert med smerter.
- Ved skuldersmerter hos personer over 70 år kan GH-leddsartrose mistenkes. Røntgen anbefales.
- Subacromialt inneklemmingssyndrom, frossen skulder og myalgier er kliniske diagnoser. Bildediagnostikk gir lite nyttig informasjon og anbefales ikke.
- Det er viktig å kjenne symptomene og de diagnostiske kriteriene for de vanligste skulderdiagnosene i primærhelsetjenesten. Dersom slik praksis følges, er det beskjedent behov for bildediagnostikk ved ikke-traumatiske skuldersmerter i primærhelsetjenesten.