Disse, for denne tilstand mest relevante stikkord, bør inngå i en vanlig klinisk henvisning.
Fam/ SosArv, Familie, Sosial, Yrke, Riskofaktorer og Stimulantia: Familie- bosted
- parforhold
- egne barn (omsorgsoppgaver)
- evt. navn på foresatte-, sosial- arbeide, økonomi
- sosiale relasjoner
- nettverk
- og arbeids- yrkesaktiv / studerende
- sykemeld / AAPforhold.
AnamneseKomorbiditet og Tidligere sykdommer av betydning: Koordinering- Utarbeidet IP?
- Ansvarsgruppe
- Oppnevnt kommunal koordinator og tidl. beh. lokalt- egenaktivitet/egentrening
- lokalt i 1. linjetjenesten
- annen relevant spesialist
Hvilken effekt hadde tiltakene? og/eller spes. helsetjenestef.eks. rehabiliteringsopphold/poliklinikk/dagtilbud
i spesialisthelsetjenestene for samme tilstand/diagnose
- hvor (legg ved epikrise)
- lokale oppfølgingsopplegg etter denne rehabilitering
- evt. nytt funksjonstap etter denne rehabilitering ?
AktueltAktuelt sykdomsforløp: ProblemstillingenBakgrunn for henvisningen så konkret som mulig. Opptrening/rehabilitering er for uspesifikt. og funksjonsfallFunksjonsfall i forhold til:
- boevne, familie, sosial
- økonomi og arbeid/skole
. MotivasjonPasientens konkrete mål/motivasjon,
(0pptrening/rehabilitering er for uspesifikt).
Obs!Andre forhold av betydning i forbindelse med henvisning: Tolkebehov? Oppdatert- medisinliste og mobil tlf.nr.
